Главная » Статьи » Острый холецистит

Острый холецистит

Этиопатогенез. Острое воспаление желчного пузыря возникает примерно у четверти больных с хроническим каменным холециститом.

Основные причины: нарушение эвакуации желчи, ишемия стенок пузыря в результате его перерастяжения, бактерии в просвете пузыря, попавшие из двенадцатиперстной кишки или печени. Даже при наличии инфекции в пузыре, воспаление возникает после нарушения тока желчи.

Клиника. По клинико-морфологической принадлежности выделяют катаральный, флегмонозный перфоративный острый холецистит. Провоцирующим агентов в большинстве случаев является погрешности в принимаемой пище. Холецистит вызывают мелкие камни желчного пузыря.

Катаральный холецистит: постоянные или приступообразные боли справа в подреберье, эпигастрии, могут иррадиировать в правую руку; рвота, которая не приносит облегчения; субфебрилитет, тахикардия до 90 ударов в минуту.

При осмотре: отставание верхней части правой половины живота в дыхании, резкая болезненность в указанной области, симптомы Ортнера, Мерфи и др. положительные. При лабораторном исследовании выявляется незначительный лейкоцитоз.

Флегмонозный холецистит: более интенсивные боли, многократная рвота, фебрильная температура, ускорение ЧСС до 100 ударов в минуту.

При осмотре: живот вздут, перистальтика ослаблена, болезненность даже при перкуссии, мышцы брюшного пресса напряжены, справа вверху положительны симптомы раздражения брюшины. При лабораторном исследовании: лейкоцитоз до 18 тыс/мл, ускорение СОЭ.

Гангренозный холецистит: наиболее выражены симптомы интоксикации, при некрозе нервных окончаний боль может уменьшиться, за тем следует резкое ухудшение соматического состояния, присоединение перитонита. Резкое повышение температуры, ЧСС более 120 ударов в минуту, тахипноэ; лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия.

Диагностика. Наиболее распространены неинвазивный метод ультразвуковой диагностики и инвазивный метод диагностической лапароскопии.

Лечение. Лечение проводится в стационарных условиях. При наличии перитонеальных симптомов – экстренное оперативное вмешательство.

    • Динамическое наблюдение;
    • Ограничивается прием пищи – «холод, голод, покой»;
    • С обезболивающей целью – ненаркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
    • Антибиотики для подавления патогенной флоры;
    • С дезинтоксикационной целью – инфузионная терапия;
    • Оперативное лечение показано в плановом порядке при наличии мелких камней желчного пузыря или в экстренном порядке спустя двое суток безуспешной консервативной терапии.

Применяется: пункция желчного пузыря, его наружное дренирование, папиллосфинктеротомия, холецистэктомия из лапаротомного доступа или лапароскопический.

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

Adblock detector